Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Pengkajian Keperawatan. Biodata klien dan biodata penanggung jawab meliputi :

Nama, umur, pendidikan, agama, pekerjaan, suku/bangsa, status perkawinan, alamat. Keluhan utama,serta riwayat keluhan utama meliputi:

P (Provokatif/paliatif) : Apakah yang menyebabkan gejala?

Q (Kualitas/kuantitas) : Bagaimana gejala dirasakan,sejauh mana gejala di rasakan?

R (Regional/area radiasi) : Dimana gejala terasa?apakah menyebar?

S (Skala keparahan) : Seberapakah keparahan dirasakan?dengan skala 1 sampai dengan 10

T (Timing) : Waktu,kapan gejala mulai timbul?

Riwayat Persalinan Sekarang

1)    Tanggal operasi

2)    Jenis operasi

3)    Lama operasi

4)    Jumlah pendarahan selama persalinan

5)    Penyulit persalinan

6)    Jenis kelamin

7)    Apgar score

Riwayat Kehamilan Terakhir Meliputi :

Ini termasuk kehamilan yang keberapa, apakah pernah abortus, tanggal berapa haid terakhir klien dan tanggal tafsiran persalinan. Apakah klien pernah mendapat suntikan imunisasi.’

Riwayat kehamilan dan persalinan serta nifas meliputi : Bagaimana keadaan kehamilan, persalinan, serta nifas sebelumnya. Pola Reproduksi Meliputi : Kapan klien mendapat haid pertama, apakah lancar atau tidak, jika mendapat haid sakit atau tidak.

Riwayat Kesehatan Keluarga Meliputi :

Apakah ada anggota keluarga mengalami penyakit yang sama dengan yang diderita oleh klien, hal ini dikaji berdasarkan oleh tiga generasi, biasanya ada riwayat dalam keluarga.  Aktivitas sehari-hari sebelum dan saat sakit meliputi :

1)    Kebutuhan nutrisi

2)    Kebutuhan cairan dan elektrolit

3)    Eliminasi (BAK/BAB)

4)    Istirahat dan tidur

5)    Personal hygiene (mandi, sikat gigi)

Pemeriksaan Fisik meliputi :

1)    Keadaan umum/kesadaran, TTV, rambut, mata, mulut, serta leher).

2)    Payudara

Observasi kebersihan areola mammae/puting susu, bagaimana konsistensinya, colostrum sudah keluar/belum, pengeluaran ASI lancar/tidak.

3)    Abdomen/uterus

Observasi luka bekas operasi, bagaimana kontraksi uterus, posisi serta tinggi fundus uteri, observasi adanya tanda-tanda infeksi.

4)    Genital

Observasi warna lochea, apakah ada varices vulva, udema vulva, serta apakah ada tanda-tanda reeda.

5)    Anus

Haemorrhoid ada/tidak

6)    Ekstremitas bawah

Apakah ada udema, varises, apakah ada nyeri tekan, refleks patella.